신장내과
목차
정의
신장(콩팥)은 콩 모양으로 생겼으며 척추의 양 옆에 위치해 있는 기관으로, 다양한 종류의 노폐물을 배설하며 체내 수분을 조절하는 기능을 한다. 이외에도 혈압의 조절과 당 대사, 골 대사에도 관여하며, 적혈구를 생산하는 호르몬을 분비한다.
신장내과는 신장 질환과 기능에 대해 전문으로 연구하는 내과의 한 분야로, 전해질 이상과 고혈압, 신대체 요법(혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식)을 포함하는 광범위한 신장 질환의 진단 및 치료를 담당한다. 우리나라에 흔한 신장질환으로는 사구체신염, 당뇨병에 의한 신장염, 고혈압성 신경화증이 있으며 이러한 질환들에 대한 적극적 면역 억제 요법, 사구체 경화증의 진행을 억제하기 위한 내과적 약물 요법, 고혈압의 적극적인 치료가 일반적인 치료 방법이다. 또한 신장질환이 진행하여 신기능이 감소하게 되면 신장 기능을 대체하기 위한 투석 치료와 신장 이식을 주도적으로 진행하는 진료과이다.
신장 질환은 일반적으로 단기간의 치료로 해결되는 경우보다는 장기간의 치료가 필요하며 여기에는 적절한 식이요법과 생활 습관의 교정이 수반되어야 한다. 이에 신장내과 의료진은 신장 질환에 대한 홍보 및 선별 검사를 위해 힘쓰고 있으며 환자 교육 과정을 통하여 질병 치료에 환자가 적극적으로 참여하도록 격려한다.
진료질병
급성 신염, 신증후군, 신부전, 요로 감염, 요로 폐쇄, 고혈압, 신결석
대표적인 진료 질환으로 급성 신부전, 만성 신부전, 혈뇨, 단백뇨, 신석, 요로 결석, 요로 감염, 고혈압, 전해질 이상이 있으며, 신장내과에서 다루는 질병은 크게 10개의 증후군으로 분류한다.
1) 신염성 증후군 또는 급성 신염: 혈뇨, 핍뇨, 사구체 여과율의 감소, 부종
2) 신증후군: 다량의 단백뇨, 저알부민혈증, 고콜레스테롤혈증, 부종
3) 무증상성 요 이상: 요에서 단백이나 적혈구, 백혈구가 발견되지만 다른 증상이 없는 신질환
4) 급성 신부전: 급격한 신기능의 감소, 매일 증가하는 혈청 크레아티닌 또는 매일 감소하는 사구체여과율
5) 만성 신부전: 3개월 이상 지속되는 만성적이며 비가역적인 신기능 장애, 또는 신 손상의 증거
6) 신세관 결손: 낭종이나 신세관 간질성 신염, 수분, 전해질 또는 산-염기 대사 장애
7) 요로 감염
8) 요로 폐쇄
9) 고혈압
10) 신결석
하위진료과
인공신장센터(혈액투석실, 복막투석실), 신장이식센터
주요시술
신장 조직 검사, 혈액 투석, 복막 투석
1) 신장 조직 검사
단백뇨나 혈뇨, 신기능 감소의 원인에 대한 병리학적인 진단을 위해 신장 조직 검사를 시행할 수 있다. 조직 검사 전에 혈액 응고 장애 등의 유무를 확인해야 하며, 조직 검사 시에 환자는 20~30분간 엎드린 자세를 유지한다. 초음파 유도 하에 국소 마취 후 조직 검사를 시행하게 되는데, 이때 환자는 시술자의 요구에 따라 숨을 깊게 들이쉬고 내뱉기를 반복한다. 필요에 따라 2~4번의 조직을 채취할 수 있다. 조직 검사 후에는 지혈을 위해 6~8시간 정도 누운 자세를 유지해야 하며, 이때 도움을 받아 누운 자세에서 음식물을 섭취할 수 있다. 안정될 때까지 혈압 및 맥박 확인, 혈액 검사 등을 반복한다.
2) 혈액 투석
신대체 요법의 하나로 동정맥루(동맥과 정맥을 수술적으로 연결한 것)를 형성한 후, 일정한 주기로(보통 주 3회, 격일) 인공신장센터에서 혈액 투석기를 통해 노폐물과 체액을 제거하는 치료이다.
3) 복막 투석
신대체 요법의 하나로 복막 투석관을 복부에 삽입한 후, 수동 또는 기계를 이용하여 반복적으로 복막 투석액을 복강에 주입 및 배액하여 노폐물과 체액을 제거하는 치료이다.
주요검사
소변 검사, 신장 초음파 검사, 경정맥 요로 조영술, 신장 조직 검사, 핵의학 검사(신사구체 여과율 측정)
병력 청취 및 신체 검진을 시행하고, 더불어 신장내과 질환을 진단하기 위해 여러 검사 방법을 이용한다. 거의 모든 경우에 혈청 요소와 크레아티닌, 전해질, 그리고 요 검사(소변 검사)가 필요하다. 경우에 따라 B형/C형 간염 유무, 면역글로불린 A, 보체, 루푸스 항체, 아밀로이드증이나 다발성 골수종에서 관찰되는 비정상 단백질 등을 확인한다. 또한 24시간 소변 검사를 통해 식이 나트륨 섭취량이나 요 중 칼슘, 요산 배설량, 단백 정량 등을 확인할 수 있다. 이외에도 신장 초음파 검사와 콩팥-요관-방광 단순촬영(KUB), 경정맥 요로 조영술(IVP), 컴퓨터 단층촬영(CT), 신장 조직 검사, 핵의학 검사(신사구체 여과율 측정), 혈관 조영술 등을 시행할 수 있다.
동의어
신장-고혈압 내과
출처
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